A tendinite calcária é o acúmulo de cristais de cálcio dentro de um tendão do ombro, na maioria das vezes o supraespinal. O depósito pode ser silencioso por muito tempo e, na fase em que o corpo começa a reabsorvê-lo, provocar dor intensa e súbita. A lavagem guiada por ultrassom, conhecida como barbotage, é um procedimento em que o médico punciona o depósito com agulha, sob visão direta, e aspira parte do cálcio, geralmente seguido de infiltração na bursa. É uma opção para casos selecionados, e a indicação depende da fase da calcificação e da resposta ao tratamento conservador.
Tem um tipo de dor no ombro que não avisa. A pessoa dorme bem, acorda com o braço travado, não consegue pentear o cabelo e não se lembra de ter feito esforço nenhum. O raio-x ou o ultrassom mostram um depósito de cálcio dentro do tendão, e o nome que aparece no laudo é tendinite calcária. Este texto explica o que é esse depósito, por que ele dói tanto em algumas fases e o que a lavagem guiada por ultrassom pode fazer nesse cenário.
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. A indicação de qualquer procedimento depende de avaliação individual, feita por profissional habilitado.
A tendinite do manguito rotador e a infiltração guiada por ultrassom já foram tratadas em outros conteúdos deste site. Aqui o assunto é mais específico: o tendão com cálcio dentro, e um procedimento que existe justamente para ele.
O que é a tendinite calcária
Tendinite calcária, ou tendinopatia calcária, é o acúmulo de cristais de cálcio dentro da substância de um tendão. No ombro, o tendão mais afetado é o supraespinal, um dos quatro que formam o manguito rotador. O depósito não vem da alimentação e não é sinal de que a pessoa tem cálcio demais no sangue: trata-se de uma transformação local das células do tendão, cuja causa ainda não é totalmente compreendida.
O processo costuma ser descrito em fases. Na fase de formação, o cálcio se deposita aos poucos e o tendão pode não doer nada. Na fase de repouso, o depósito fica estável, duro como giz, e pode incomodar apenas em movimentos amplos ou ao dormir sobre o ombro. Na fase de reabsorção, o corpo começa a dissolver o cálcio: o depósito fica pastoso, o tendão incha, e é aí que a dor intensa e súbita costuma aparecer. Muitas vezes o cálcio extravasa para a bursa subacromial, que fica logo acima do tendão, e provoca uma bursite aguda.
Como a calcificação aparece nos exames
O raio-x simples mostra o depósito como uma mancha branca perto da cabeça do úmero, e é bom para medir o tamanho. O ultrassom acrescenta duas informações que o raio-x não dá: a consistência (um depósito duro produz sombra acústica bem marcada; um depósito em reabsorção parece mais difuso e mole) e o estado dos tecidos em volta, como líquido na bursa e sinais de inflamação. A ressonância pode ser pedida quando há dúvida sobre outras lesões no tendão, mas o cálcio em si aparece com menos clareza nela.
Na avaliação dinâmica, o médico ainda observa o ombro em movimento para ver se o depósito colide com o acrômio ao levantar o braço, o que ajuda a explicar a dor em determinados arcos de movimento.
O que se tenta primeiro
Boa parte dos depósitos é reabsorvida pelo próprio organismo ao longo de meses ou anos. Por isso, o tratamento inicial costuma ser conservador: analgesia orientada pelo médico, fisioterapia para manter a amplitude de movimento e evitar a rigidez do ombro, e ajustes de atividade. Na crise aguda, uma infiltração de corticoide na bursa, guiada por ultrassom, pode ser considerada para reduzir a inflamação e permitir que a pessoa volte a mover o braço. Ondas de choque também são uma opção estudada para depósitos na fase de repouso, com resposta que varia de pessoa para pessoa.
A lavagem guiada por ultrassom (barbotage)
Quando a dor persiste apesar das medidas conservadoras, ou quando o depósito é grande e não dá sinal de regredir, entra em discussão a lavagem percutânea guiada por ultrassom, conhecida como barbotage. A lógica é simples: se o problema é o cálcio dentro do tendão, é possível alcançá-lo com uma agulha, sob visão direta, e retirar parte dele.
- Preparo: o paciente é posicionado de forma que o depósito fique acessível, a pele é limpa e a região é anestesiada com anestésico local.
- Punção: uma ou duas agulhas são posicionadas dentro do depósito, com o médico acompanhando a ponta em tempo real na tela do ultrassom.
- Lavagem: soro é injetado e aspirado várias vezes, fragmentando o cálcio e removendo o material que se solta.
- Infiltração final: ao terminar, costuma-se aplicar corticoide e anestésico na bursa, para conter a inflamação dos dias seguintes.
O procedimento é ambulatorial e a pessoa vai para casa em seguida. É comum haver dor nos primeiros dias, porque a manipulação do tendão e a reação ao cálcio remanescente geram inflamação; o médico orienta analgesia e o momento de retomar a fisioterapia. Como toda infiltração guiada, a barbotage é uma etapa dentro de um plano, e não um atalho que dispensa reabilitação.
Quem é candidato e quem não é
A fase da calcificação pesa na decisão. Depósitos em reabsorção, mais pastosos, tendem a ser aspirados com mais facilidade; depósitos duros e compactos podem ser mais difíceis de lavar, e nesses casos a punção com múltiplas perfurações, mesmo sem retirar muito material, é uma estratégia usada para estimular a reabsorção. Pessoas com ombro já rígido, com lesão associada do manguito ou com infecção ativa na pele exigem avaliação à parte. A cirurgia artroscópica para remover o cálcio fica reservada a casos em que as outras opções falharam, e a decisão é compartilhada entre o paciente, o radiologista e o ortopedista.
Sinais de alarme: quando não esperar
- Ombro vermelho, quente e inchado, com febre ou mal-estar, o que pode indicar infecção e exige atendimento no mesmo dia.
- Dor no ombro após queda ou trauma, com deformidade ou incapacidade de levantar o braço.
- Dor no ombro ou no braço junto com dor no peito, falta de ar ou suor frio, que pede atendimento de emergência.
- Perda de força progressiva no braço, sem relação com a dor.
O que a evidência ainda não resolveu
Ainda não há consenso sobre qual é a melhor sequência entre infiltração isolada, ondas de choque e lavagem guiada, nem sobre o tamanho de depósito a partir do qual a barbotage traz mais benefício. Os estudos comparativos existentes usam técnicas e critérios diferentes, o que dificulta somar os resultados. A quantidade de cálcio removida também não se relaciona de forma direta com o alívio da dor: há pessoas que melhoram com pouca aspiração e outras que continuam com sintomas depois de uma lavagem considerada bem-sucedida. A resposta varia de pessoa para pessoa, e não há como prometer prazo.
Quando procurar um radiologista intervencionista MSK
Se o seu exame mostrou calcificação no tendão do ombro e a dor não cedeu com o tratamento inicial, ou se você quer entender se a lavagem guiada faz sentido no seu caso, uma consulta com ultrassonografia dinâmica pode esclarecer a fase do depósito e as opções disponíveis. O Dr. Renan Lederer atende em São Paulo e região e em Florianópolis - SC, sempre em decisão compartilhada com o médico assistente.
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