Hidrodissecção Perineural em São Paulo e Florianópolis: Alívio de Neuropatias com o Dr. Renan Lederer

O que é hidrodissecção perineural

A hidrodissecção perineural consiste na injeção guiada por USG de uma solução (soro fisiológico + AH de baixo/médio peso + eventualmente Arnica e anestésico) ao redor do nervo, para expandir o plano fascial, reduzir compressão e aderências e melhorar o deslizamento neural.

O Dr. Renan Lederer realiza o procedimento na Impacto Radiológico para nervos como mediano, ulnar, fibular, isquiático e femoral. A técnica é indicada em neuropatias compressivas (síndrome do túnel do carpo, túnel ulnar, compressão do nervo fibular ou isquiático), em fibrose perineural pós-cirurgia ou pós-trauma e em quadros em que a imagem estática (RM/TC) não revela a causa da dor — a USG dinâmica e o teste terapêutico ajudam a confirmar o diagnóstico.

O procedimento é realizado no consultório, sob visão contínua do ultrassom, com anestesia local. A duração varia conforme o nervo e o volume; o paciente pode retornar às atividades leves no mesmo dia, com orientações específicas de carga progressiva. A combinação de hidrodissecção com AH de baixo peso molecular e Arnica tem se mostrado uma alternativa eficaz ao corticoide em neuropatias compressivas leves a moderadas, reduzindo risco de atrofia e neurotoxicidade.

Volumes e solução

Por tipo de nervo

O volume injetado varia conforme o tamanho do nervo e o objetivo de criar espaço ao redor dele. O Dr. Renan Lederer ajusta a fórmula conforme a fase da lesão (aguda, subaguda ou crônica) e o nervo tratado.

• Nervos pequenos (mediano, ulnar, fibular): 5 a 8 ml de solução total.
• Nervos grandes (isquiático, femoral): 15 a 25 ml.
• Objetivo do volume: Criar espaço ao redor do nervo (efeito mecânico de liberação) sem excesso que cause desconforto pós-procedimento.

Composição da solução

A solução típica combina AH de baixo ou médio peso molecular (LMW/MMW) — que mantém o espaço e modula a inflamação — com Arnica (biorregulação) e lidocaína 1% para conforto. O soro fisiológico completa até o volume alvo.

• Solução típica: AH LMW + Arnica + lidocaína 1% + soro fisiológico até o volume alvo.

Fases (aguda, subaguda, crônica)

O protocolo de hidrodissecção varia conforme a fase da lesão. A definição da fase é feita com base na história clínica, no exame físico e na imagem (USG dinâmica quando indicada), permitindo escolher a substância e o volume mais adequados.

• Aguda (0–72 h): Foco em controle de edema intraneural e inflamação (LMW-HA + Arnica).
• Subaguda (3–12 semanas): Modulação da fibrose e da cicatriz (LMW/MMW + Arnica).
• Crônica (> 3 meses): Hidrodissecção mecânica e anti-aderência (MMW-HA, alto volume).

Segurança: anestésico nas hidrodissecções

O Dr. Renan Lederer utiliza lidocaína 1% sem vasoconstritor nas hidrodissecções perineurais para minimizar neurotoxicidade. Vasoconstritores próximos ao nervo podem reduzir o fluxo sanguíneo neural e aumentar o risco de lesão; por isso a opção por lidocaína em baixa concentração e sem vasoconstritor.

• Aspiração prévia: Antes de injetar, aspiração para reduzir risco de punção vascular acidental.
• Pós-procedimento: Orientação sobre repouso relativo nas primeiras horas e progressão de carga conforme a evolução; evitar sobrecarga no segmento tratado até liberação médica.